赖海标教授用麻*连翘赤小豆汤经验
赖海标经方医学工作室孟繁甦
老师在临证中擅长运用麻*连翘赤小豆汤，下录医案一节：
李某，男性，45岁。舌粗糙感反复多年，舌苔厚腻，伴尿频尿急，血尿酸和血脂均偏高。老师考虑表郁里湿，采用麻*连翘赤小豆汤水煎服：
麻*5克连翘15克赤小豆30克
杏仁15克桑白皮15克薏苡仁30克
甘草5克虎杖15克
药后舌面粗糙感消失，舌苔转净，排尿好转。老师分析患者为湿热内蕴，考虑患者为白领，平素运动少，长期在空调房内工作，很少出汗，故即使没有恶寒头项强痛身痛等表证，也当作有表郁。用麻*、杏仁、桑白皮开宣肺气以解表郁；赤小豆、薏苡仁利湿祛邪；连翘辛凉，既清内热，又宣散表郁；桑白皮辛、甘、寒，既宣肺又利水；杏仁、虎杖合奏降肺通腑、活血利水、清热解*之功。
《伤寒论》第条：“伤寒，瘀热在里，身必*，麻*连轺赤小豆汤主之”。连轺者，即连翘之根，今多用连翘。麻*连翘赤小豆汤用于治疗湿与热合、互结于里的湿热发*。
《伤寒论》中治*疸三方，包括茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻*连翘赤小豆汤。三方证为湿热发*，以身目俱*、无汗、小便不利且色*为主要特点。茵陈蒿汤证湿热较重，且伴有腑气壅滞，栀子柏皮汤则热重湿轻。麻*连翘赤小豆汤证为湿热内蕴，并有表证。后世温病的甘露消*丹、达原饮等都是著名治湿热方，分析这些方剂的组成思路，均与《金匮要略》中的治水观点一致。《金匮要略·水气病脉证并治》指出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”麻*连翘赤小豆汤主要是通过诸药宣肺开表，即内经的“开*门”，将湿邪从表去除。方中以麻*开郁宣肺，透疹止痒，开宣肺气，发散邪气。《神农本草经》述麻*能“主中风，伤寒，头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。连翘清透邪热，赤小豆活血利湿，桑白皮清热利水、宣达肺气，使湿热之邪从小便而解，即内经的“洁净府”；生姜、大枣顾护胃气，使脾土健旺，制水有主。全方合用，共奏宣表散邪、清热利水之功。
赖海标按：
麻*连翘赤小豆汤原为表郁合并湿热所致*疸而设，七分清利湿热，三分疏散外寒。方中麻*、杏仁、生姜为一组重在表，疏散表邪，以宣里郁之热；连翘、桑白皮、赤小豆为一组重在里，清热利湿，以利内湿之困。连翘透邪热之结，赤小豆清中而活血；甘草、大枣健脾和胃，以防清利伤胃。
钱潢《伤寒溯源集》曰：“瘀者，言留蓄壅滞也。”瘀者，淤滞也，不一定是血瘀。此处之瘀滞，可以理解为伤寒之郁热与胃中之湿气淤滞互结。
本人在治疗里证时常合用汗法即解表法。里证若合并有表郁证，在辨证的基础上多合用麻*、杏仁、荆芥、防风、紫苏等解表药以“提壶揭盖”，开宣肺气。若合并有气虚，恐解表药开泄太过，可合用*芪、*参等益气固表，以求敛散平衡。
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