岐*故事5麻*连翘赤小豆汤
荨麻疹——麻*连翘赤小豆汤
年，唐山地震前夕，当然我们那个时候，并不知道7月份要发生地震了，我们那个时候是4月份吧，我和刘渡舟老师带着我们74级的同学，75级的同学到唐山地区开门诊办学，那里在唐山地区的抚宁县，然后呢，有一个同学得的是荨麻疹。荨麻疹我们现在好多人都读荨（xun）麻疹，所以现在国家规定的读音呢，后来我就问国家的管理语言机构，我说这个字应该读荨（qian）麻疹，你们为什么改成荨（xun）麻疹？他们说了一句话，地上本来没有路，走的人多了，就有了路了。这个字原来应当读成荨（qian）麻疹，可是现在你听我们医生都读荨（xun）麻疹，而且病人也都读荨（xun）麻疹，那么既然这么多人都来走这条路，所以我们就规定读荨（xun）麻疹是对的，读荨（qian）麻疹倒有点心虚了。我们这个同学得的是荨麻疹，每天晚上痒得一夜一夜睡不着觉，开始找我看，我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的，吃了三天药，这小伙子还是一夜一夜睡不着觉，到了晚上就痒。因为我和刘老师住一个房间，然后这个小伙子又去找我了，说老师，吃了您三付药了还是不好。我说让老师给看看。让刘老师给他摸脉，刘老师给他摸脉，摸完脉之后问我说，你说这是什么脉象呀？我说，这小伙子瘦，这个脉轻轻地一摸就摸到了。他说，什么轻轻地一摸就摸到了，你说它是不是浮脉？我说老师，他没得感冒，能说他是浮脉吗？脉轻轻地一摸就摸到了。他说，没有得感冒就没有浮脉了？这个小伙子什么地方痒呀？我说皮肤痒呀。他说皮肤是表还是里呀。我说皮肤当然是表啊，不是里啊。既然皮肤痒这是表，你承认，脉又轻取既得，当然是表证呀。我说老师这是表证呀？他说是呀。我说，那怎么办呀？表证就该发汗啊。我说这个病要发汗呀？他说是啊。我说那用什么方子呀？用麻*连翘赤小豆汤。《伤寒论》的方子，湿热在表。好，开了麻*连翘（yao）赤小豆汤以后，我写方子问老师药量，你把药拿过来之后，白天不用吃的，每天晚上临睡觉之前，你吃上之后多喝一点热水，盖上被子发汗，连发三天汗。治荨麻疹我还没有采取这种方法。连发了三天汗，这小伙子荨麻疹不起了，那个地方洗澡也困难，后来我发现他身上脱了好多屑，荨麻疹就好了，这个小伙医院工作，因为他当时就是*人。[组成用法]麻*5～20g、连翘10～15g、赤小豆30～50g、生梓白皮15～25g、杏仁10～20g、甘草10～15g、大枣5～12枚、生姜10g。水煎，分两次温服。如用雨后积水更优。梓白皮多用生桑白皮代之。[方证]身*、身痒、心烦、小便不利，舌红苔浮腻者。[现代应用]1．以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病*性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。2．以发热、水肿为表现的泌尿系疾病。如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿*症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。3．湿热*疸、小便不利者，见于急性传染性*疸型肝炎、重型病*性肝炎、肝硬化膜水、术后*疸、胰头癌、妊娠期*疸等。[经验参考]本方原为治疗*疸之方．但后世医家将其发挥于其他的湿热蕴结性疾病。如王九峰治疗一浮肿病人。曾与五苓散等加味治疗，效果不显。现腿部肿甚。处方：麻*．赤小豆，椒目，茯苓，防己，猪苓，泽泻，大腹皮，冬瓜仁，车前草（《清代名医医案精华》）；《类聚方广义》载本方1台疔疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者。生梓白皮不易采得，今权以干梓”十或桑白皮代之。汤本氏曾以本方．兼刚们州敞，治湿疹内攻性肾炎有效；《临床应用汉方处方解说》载山胁东洋赤小豆汤，乃仲景麻*连翘赤小豆汤合《济生》赤小豆汤而成，治疗疮*内陷水肿疗效更优。麻*，连翘，赤小豆．商陆，反鼻，大*，桂枝，生姜。主治“诸疮内攻而肿．以及*内攻，气急促者”；《日本汉方医学精华》载本方在治疗荨麻疹时，以伴见浮肿、少尿，发生皮肤病性肾炎者，效果最优；岳美中先生用本方治疗多例慢性肾炎，一患者8年前患皮肤湿疹，继而又患肾炎。就诊时尿蛋白（十+十十），红细胞25～30个，有管型。以普通肾炎之法为治，历久无效。投麻*连翘亦小豆汤以祛湿*。服四剂，未有汗，加大麻*用量，服十剂后，湿疹渐减，小便见清，易见汗，改用人参败*散善后（《岳美中医案集》）。可见疮*内陷性水肿是本方的应用重点。此类疾病先有皮肤的化脓性感染，如脓疱疮等，后出现发热、水肿等肾炎症状，且后者常常伴随前者而反复发作。清除原发病灶则是根治肾炎的关键，本方确为的对之方。《古今医统》载本方治疗伤寒郁热在里，身目发*，中湿身痛。由于胆红素的刺激，病人可以出现皮肤瘙痒．应用本方可以有效地得到解除。如胡希恕先生治一尹姓男子。近两月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显，自昨日起发热恶寒、身日发*、身痒、口粘不思饮，小便*少，苔白腻，脉浮弦。证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与麻*连翘赤小豆汤。服三剂．热退，痒巳，但*疽不退，且逐渐加重，后确诊有胰头癌，不及两月病逝（《经方传真》）；对于非*疽性皮肤瘙痒，本方一样有效。如刘渡舟先生治李某，患湿疹。头身泛起，红如花瓣，苦瘙痒不得释手，皮破水渍，抓痕累累。伴恶寒。舌苔白略腻，脉浮，风寒客于营卫之间，郁而蕴湿，外发为疹。治当发汗祛风，兼以渗湿。处方：麻*，连翘，杏仁，桑白皮，赤小豆，炙甘草，木通，大枣，苦叁。药后温覆，汗出较多，二剂后，湿疹皆消（《经方临证指南》）。麻*连翘赤小豆汤是表寒外闭，湿热内邯证的治剂，对于*疸、水肿、豆疹等使用机会都很多。从整体来讲，本方是个大复方。既有表寒又有内湿，而且燥湿相间、瘀*胶结、寒热互杂。常用于急性*疸性肝炎早期兼表证者，或*疸不甚重者，常常收效在2～3剂之间。本方对疮*内攻、浮肿喘满等症确有捷效，如无喘满浮肿等症，麻*则要慎用，只用连翘、赤小豆等化裁即可，从方名来看，麻*、连翘、赤小豆当是方中的主药，此为血分湿热成疸的代表方。日本人山胁东洋所拟的赤小豆汤就是参衷化裁而成．而临味更偏于湿、热、*。赤小豆为水血互阻致病的要药，观当归赤小豆散和瓜蒂散自明。然现代却很少应用，十分可惜。而编者以为方中若再加上瓜根则疗效更优。因土瓜根缺货，常以*瓜藤代之，取近根端一米以内者为用，鲜者亦可。关于方中连翘也有争议，有学者认为是连翘根而并非今天的连翘。考证仲景用药的本原也是经方研究的重点，比如“术”为白术还是苍术?“芍药”是赤芍还是白芍?“人参”是今天的*参还是吉林人参?“桂”是桂枝还是肉桂？“枳实”当为今天的枳实还是枳壳?编者盼望这些争议早日定论。[原文点睛]伤寒，痰热在里，身必*，麻*连翘赤小豆汤主之。（）麻*二两（去节）、连翘（根）二两、杏仁四十个、赤小豆一升、大枣十二枚（掰）、生梓白皮一升（切）。上八味，以潦水一斗，先煮麻*再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。[注论精选]胡希恕：以麻*汤去桂枝加姜枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连翘，赤小豆清热并亦驱湿，故治表实无汗、瘀热在里而发*者（《经方传真》。王晋三：麻*连翘赤小豆汤，表里分解法也，……杏仁、赤小豆泄肉理湿热，生姜、梓白皮泄肌表湿热，乃以甘草、大枣奠定太阴之气，麻*使湿热从汗而出太阳，连翘根导湿热从小便而出太阳，潦水助药力从阴出阳（《绛雪园古方选注》）。尤在泾：此亦热瘀而未实之证，瘀热在里者，汗不得出，而热瘀在里也，故与麻*、杏仁、生姜之辛温，以发越其表；赤小豆、连翘、梓白皮之苦寒，以清热于里；大枣、甘草甘温悦脾，以为散湿驱邪之用；用潦水者，取其味薄，不助水气也。合而言之，茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，麻*连翘赤小豆汤是散热之剂（《伤寒贯珠集》）。
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