成都儿科名医肖正安
发热是儿科临床常见的一个症状。它的范围极广，无论外因或内因所致的许多急、慢性病，都有发热的症状出现。
所以，《幼科准绳》说：“小儿之病，惟热居多……凡病解有不发热者发热即是人身正气和邪气交争、营卫偏套，阴阳不相既济的一种现象。
小儿的生理特点是“纯阳”之体，“稚阴未充”，因而发热的机会极多，正如叶天士所说：“襁褓小儿体属纯阳，所患热病最多。”
临床所见，有的突然高热，或持续高热不退；有的长期低热或反复发热；有的一发热即抽风等等，特别是持续高热不退和长期低热的患儿，表里虚实，错综复杂，诊治极度困难、对患儿的健康威胁极大，因此，对小儿发热的辨正和治疗仍是一个必须讨论的重要课题。
小儿发热，如要明确辨证诊断，在治疗上取得滿意的效果，即需要注意如下各点：
一
询问病史
对于小儿发热的病证，首先应了解起病的缓急，发病的季节、居家的条件和地区、疫病的流行情况，曾经患过何种传染病、预防接种如何，有无可疑传染病的接触史，有无发病诱因，以及发热的时间，部位、程度和病程转变、治疗经过等等。
二
查明病因
小儿发热虽是一个症状，但有无故而发热者，正如王肯堂说：“热之始发，必有所因。”如查不出原因而盲目对症治疗，是难以达到预想结果的。
寻求发热的原因，借用现代医学的各种仪器及实验室检查，固然是很重要的，但如单从这个角度要找出所有发热的原因，也是十分困难的。除此之外，最主要的还要从中医辨证诊断的角度去寻求发病的原因，审因求治，方能达到预想的效果。
例如某些急性疾病，如湿热、伤食发热，某些慢性病如阳虛、阴虛发热等，单靠实验诊断是不易査出发热之因的。若能按照中医辨证施治的原则去处理，往往又可收到较满意的疗效。
小儿时期，由于获得性免疫力逐渐减少，对于传染病的感染机会亦逐渐增多，发热的机会亦逐渐增多。风疹、水痘、痄腮、喉痧、白喉、晕噘、肺炎、时疫感冒、春瘟、暑瘟、湿蕴、传染性肝炎、败血症，痢疾、疟疾、急性血吸虫病等均有发热的症状出现。
其他局部感染疾病如嚎耳乳蛾以及痛肿，疖疮等亦可产生发热。另有血虚、白血病等也有发热的现象，除去上远疾病，经用现代医学检查，一时不明原因者，诸如外感风寒，湿邪内蘊，食停中州、阴虚液竭、阳虚气弱、血虚精耗、五脏积热、胃热便结、惊恐内迫等等，均可致小儿发热这些发热，需用中医辨证治疗的原则，方能得到缓解或治愈。
三
观察热型
1．稽留热：体温较高，常在39℃以上，每日波动范围不超过1℃，可见于斑疹伤寒，化脓性乳蛾，时疫感冒以及西医所称之大叶肺炎、流脑等。
2．驰张热：体温高度不一，早晚相差在1℃以上，但体温不降至正常，可见于胺*血症、败血症、肝脓肿等。
3．消耗热：体温的变动很大，往往在早晨体温降至正常或以下，午后夜间体溫可高达40℃，常见于严重的脓*血症，阴虛发热（重症肺痨），血虛发热，食积发热和湿热等。
4．间歇热：发热期和无热期有规律地出现，每隔1-2日交替一文，多见于疟疾、少阳证等。
5．再发热：较长的发热期和无热期交替出现，或发热数日之后，经过较的静止时间，出现发热。前者多见于回归热，后者多见于湿温痿痺（脊髓灰质炎）等。
四
检查体征
1．注意一般情况，发热有汗无汗，出汗的时间、部位、性质和多少，有无恶寒战栗。
2．全身皮肤、口腔粘膜，眼珠巩膜等有无黃疽、瘀点、皮疹和溃疡等。
3．全身浅表淋巴结和局部淋巴结有无肿大或压痛。
4．注意有无肺部及胸膜病变。（结合现代医学检查）。
5．心下胁下有无痞块和压痛。
6．腹部有无拒按和癥瘕痞块。
7．口腔、咽喉部有无红肿烂。
8．注意舌质颜色，或红或绛或紧，有无舌苔，苔的颜色、厚薄，腻与不腻，粗糙或细滑，有无津液、裂痕、齿痕等。
9．脈象：注意浮、沉、迟、数、紧、弦、滑、濡、芤等脈象。
五
辨证施治
小儿发热一证，前人依据其发热的征象不同，在古医籍中，具有各种不同的名词。有以病因而命名者，如风热、湿热等；有以病名而命名者，如疮疹热、疟疾热等；
有以发热部位而命名者，如额热、伏热等；有以脏腑气血而命名者，如肺热、胃热、血热、卫热等；有以发热的特点而命名者，如乍热、潮热等，有以发热的性质而命名者，如虚热，实热等；
有以发热的程度而命名者，如乍热、潮热等；有以发热的时间而命名者，如夜热、日晡热等，名目繁多，难以例举。
但在辨证分型上，不外寒、热、虛、实四类。正如余梦塘《保赤存真》说：“小儿之病，初起无不发热，然大纲不外曰者，曰表热，曰里热、曰实热、曰虚热，以此辨之，昭然无遁形矣。”
然曰者之中，又当详其病因不同，证候各异而施治。薛镗《保婴撮要》云：“小儿之热，有心、肝、脾、肺、肾五脏之不同，虛、实、温、壮四者之不一，及表、里、气、血，阴、阳、浮、陷，与之风湿、痰湿，各当详之。”茲就其各型常见发热例举于下：
一
表热类举例
1．风寒发热型：
主证：发热无汗，踡缩畏冷，头身疼痛，鼻流清涕，咳嗽声重，口和不渴，二便自调，唇舌淡红，指纹青红，脈象浮紧。
治法：辛温解表
方例：荆防败*散《证治准绳》荆芥防风柴胡前胡羌活独活桔梗枳壳川芎茯苓薄荷甘草（一方有生姜、无薄荷）
2．表寒血热型：
主证：发热无汗，头痛恶寒、鼻流清涕、口干不思饮，或身发斑疹，或衄血，二便自调，面赤腮红，唇色深红，舌尖边红绛，舌苔白薄，脈浮紧数，指纹青紫。
治法：散寒清热、凉血育阴
方例：新制荆防败*散（即验方清凉败*饮合清心凉膈散加减而成）。荆芥防风金银花连翘薄荷桔梗栀子*芩黃连生地赤芍甘草
3．三阳合病型
主证：微恶风寒，一身大热，头身疼痛，鼻干心烦，眼眶疼痛，口苦口渴，唇红舌赤，舌苔*白相兼，脈象红数，指纹青紫。
治法：解肌清热
方例：柴葛解肌湯《伤寒六书》：柴胡葛根羌活白芷*芩白芍桔梗石膏甘草生姜大枣。
4．少阳发热型
主证：往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，头昏目眩，唇舌正红，苔白或*，脈象弦数，指纹青紫。
方例：小柴胡汤《伤寒论》：柴胡*芩半夏*参甘草生姜大枣
5．风热发热型
主证：发热有汗，鼻流浊涕，咳嗽口渴，或见咽红，头昏多眵，唇红舌赤，脈象浮数，指纹青紫。
治法：辛凉解表
方例：银翘散《温病条辨》：银花连翘荆芥薄荷芦根竹叶牛蒡香豉桔梗甘草
6．伤暑发热型（阴暑）
主治：发热无汗，恶寒流涕，头痛身疼，心烦气短，唇舌正红，舌苔白滑，脤象浮濡，指纹青紫。
治法：祛暑散邪
方例：香茹饮《局方》：香茹厚朴扁豆
7．湿热发热型
主证：流涕咳嗽，日晡发热，身热不扬，头昏身重，胸痞不饥，渴不思饮，或见咽红，大便稠粘，小便短少，唇舌色红，舌白或*面厚腻，脉象濡数，指纹青紫。
治法：化浊宣痺，清热渗湿。
方例：加减木贼宣痺汤（即上焦宣痺汤合景岳木贼煎两方加减而成）：枇杷叶、玉金、射干、淡豆豉、通草、*芩、半夏、青皮、槟榔、芦根、木贼、滑石。
二
里（实）热类举例
1．阳明潮热型
主证：壮热烦躁，大渴引饮，胸腹痞满，大便燥结，谵语狂乱，舌质深红，舌苔脉象洪大或沉实。
治法：热在阳明经证者，清热除烦；热入阳明腑证者通腑泻热。
方例:
（1）阳明经证者，用白虎汤《伤寒论》：石膏、知母，梗米，甘草。
（2）阳明腑证者，用大承气汤《伤寒论》：芒硝、大*、厚朴、枳实。
2．暑热发热型
主证：发热自汗，大渴引饮，头昏心烦，躁扰不寐，大便或秘，小便短少，面赤唇红，红苔白，脉象虚数，指纹青紫。
治法：清凉祛暑。
处方：清凉涤暑方《时病论》：滑石、甘草、连翘、茯苓、扁豆、青蒿、西瓜翠衣。
3．心脾积热型
主证：壮热口渴，烦躁不安，面赤唇红，口舌生疮，诞液直流，大便秘结，小便赤涩，脉象滑数。
治法：清心导赤，通腑泻热。
方例：集成沆瀣丹《幼幼集成》：大*、*芩、黃柏、连翘、赤芍、滑石、槟榔、黑丑、枳壳、川芎、薄荷。
4．肝胆湿热型
主证：发热有汗，两目赤肿，流泪眵多，头昏口苦，大便或秘，小便短赤，唇红舌赤，舌苔*厚，脉象弦数。
治法：清肝泻胆、泻火利湿。
方例：龙胆泻肝汤《医宗金鉴》：胆草、生地、当归、栀子、*芩、前仁、泽泻、木通、甘草、柴胡。
5．气营两燔型
主证：壮热有汗，烦躁口渴，或发斑疹，大便或秘，小便短赤，舌质尖边红绛，舌苔*糙，脉象洪数。
治法：气营两清，透热转气。
方例：玉女煎《温病条辨》：玄参、生地、麦冬、知母、生石膏。
6．营血郁热型
主证：发热无汗，口干不饮、谵语直视，烦躁不眠，舌绛无苔，脉象虚数。
治法：清营解*，凉血育阴。
方例：清营汤《溫病条辨》：犀角、竹叶心、生地、玄参、麦冬、丹参、银花、连翘、*连。
7．伤食发热型
主证：暮夜热甚，手心发烫，腹皮灼热，上热下寒，夜臥不安，噯腐吞酸，胸痞腹胀，大便或秘，或下泻完谷，面色青*，山根青色，唇红舌红，色苔白厚，指纹紫滞。脉象沉滑。
治法：消食导滞。
方例：保和丸加味《丹溪心法》：陈皮、法夏、茯苓、连翘、山楂、神曲、麦芽、菜菔子、青蒿、胡*连。
三
虚热类举例
1．阳（气）虚发热型
主证：身发高热，虚汗常出，四肢厥逆，倦意无力，懒言息微，气短神祛，大便泄泻，面色?白，唇色淡白胖嫩，舌苔白滑，脉象沉细，指绞红淡。
治法：甘温和胃。
方例：六神汤《温热经纬》：*参、白术、茯芩、山药、扁豆、甘草。肢厥脉微者，可用桂附理中汤：人参、白术，甘草，制附片、肉桂。
2．阴虚发热型
主证：发热夜甚，五心潮热，盜汗咽干，身体消瘦、两颧发赤，舌质鲜红，舌苔少或无苔，嘴唇干燥，脉象虛数，指纹紫滞。
治法：养阴润燥，清热除蒸。
方例：秦艽別甲汤《卫生室鉴》：地骨皮、乌梅、青蒿、银柴胡、秦艽、知母、当归、别甲，或用青蒿别甲湯《温病条辨》：青蒿、别甲、生地、丹皮、知母。
3．血虛发热型
主证：发热夜甚，头昏眼花，口燥咽干，或烦渴不眠，颜面苍白，两颧发赤，大便燥结，舌质淡白，嘴唇樱红，舌苔白薄，脉象虚数，指纹淡红。
治法：益气补血。
方例：圣愈湯《兰室秘藏》：熟地、当归、川芎、芍药、人参、*芪（一方有生地无芍药）。
4．肾阴亏虚型
主证：长期低热不退，午后夜间发热明显，手足心热，两颧发红，身体瘦弱，盗汗咽干，舌红苔少，脉虚细数。
治法：滋水补肾，酸甘化阴。
方例：六味地*汤加味《小儿药证直诀》：熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、云芩、龟板、別甲、首乌、乌梅。
上述十余种小儿发热的证型，仅举其一般小儿内科杂病常见者，另有小儿各种传染病的发热不在此例。至于小儿发热的治法，亦仅举其大概。在临床上还需机灵掌握、活用原则。
总之，必须强调审因求治，应当遵循周慎斋所说：“中风有热先除热，热里逢虚先补虛，风热解之，风热利，冷温积下病根除。”及冯楚谵所说：“必求其所因以调之。”
如见表症无汗者，当从汗解，即《内经·素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之。”里热便结者，当通腑泻热，即《医医病田》所谓“急下以存阴”；
内有积滞者，当消积导滞，即《内经·素问·阴阳应象大论》所说：“中满者泻之于内”；
阳虚发热者，当引火归源，即《内经·素问·至寘要大论》：五太仆所谓：“益火之源，以消阴翳”；
阴虚发热者，当养阴滋液，即王太仆所云：“壮水之主，以制阳光”；
肾阴不足，水不制火者，当滋水补肾，酸甘化阴，即吴鞠通所谓：“存阴退热为第一妙法，存阴退热，莫过于六味之酸甘化阴也。”
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