中医书友会第期
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I导读：柴胡桂枝干姜汤合去杖汤治疗血糖高伴腰椎间盘突出之双足麻木；小柴胡加石膏汤加味和解少阳、清泄阳明胃热，治疗智齿肿痛发热；经期感冒发热，“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者。此为热入血室。其血必结，故使如疟状。发作有时，小柴胡汤主之。”（编辑/千诚）
柴胡桂枝干姜汤加减治疗糖尿病双足麻木
作者/张红跃
武某，男，48岁，年5月13日就诊。近半年来双足麻木，腰困疼，医院核磁共振检查，诊断为腰椎间盘突出，针灸，中药，按摩无效，后化验血糖检查血糖高，口微渴，烦躁，头部爱出汗，脉弦细，肾脉弱。舌质淡红，苔*腻，舌底有瘀络。方药：柴胡45克，*芩15克，桂枝15克，干姜10克，天花粉20克，生牡蛎10克，炙甘草10克，白芍15克，川牛膝10克，木瓜5克，*箭羽10克。七付，水煎服。（机器煎药，泡两小时设置为50分钟，然后去渣再煎10分钟）。年5月15日，面带喜色说，喝了两天药感觉双腿麻木轻了不少，以前吃二甲双胍血糖控制在空腹：8-10mmol/L之间，今天化验6.2mmol/L。近日外出打工，故带药。年5月18日复诊，双足麻木明显减轻，腰困痛也轻了不少，口不感觉渴，脉弦细，舌质淡红，苔薄*。方药不变又抓七付巩固治疗。按：病人口微渴，烦躁，爱头部出汗符合柴胡桂枝干姜汤方证，腰困痛，有腰间盘突出证符合娄绍昆老师的（川牛膝木瓜白芍甘草）汤证，*箭羽具有活血通经的作用，并且还是降血糖的一味好药。刘渡舟老师曾用柴胡桂枝干姜汤治疗书画家唐老的双手麻木病案，使我深受启发！发热案两例
作者/张书亚
一、发热咽痛齿痛口疮案
年5月12日，张某，女，22岁，两天前因多食辛辣后出现发热，38度多，最高39℃以上。第一天出现血尿，灼热感，经医院输液服用消炎药后血尿消失。服用感冒灵、柴胡口服液、小柴胡颗粒、布洛芬等仍高热不退，时而怕冷。现症见，发热39℃，时而恶寒，不欲饮食，咽喉脓肿疼痛，智齿发炎疼痛，口腔溃疡。舌质偏红，苔*腻。
辨证：邪伏少阳，热*蕴结。
方药：小柴胡加石膏汤加味。
金银花30g，连翘30g，北柴胡40g，*芩15g，清半夏30g，*参20g，生甘草20g，生石膏40g，桔梗15g，茯苓30g，白茅根30g，生姜10g，大枣5g。三剂，水煎服，日一剂，分温二服。
服药一剂，体温退至36.8℃，咽喉也几乎不痛了，只剩下牙的问题。嘱继续服完，和解少阳、清泄阳明胃热，牙齿疼痛也会好转。
按语：
患者发热，不欲饮食，邪已入少阳。咽喉肿痛，牙齿疼痛，口腔溃疡提示阳明热*上炎。大方向已定，正是少阳阳明合病的小柴胡加石膏汤证。
患者咽喉口腔红肿热痛，加银花、连翘清热解*，且有辛凉解表退热之功。
合桔梗甘草汤利咽止痛，咽喉肿痛有化脓之势，桔梗又可排脓。
舌苔*腻，湿郁化热，湿不化则热难退，且发热第一天有小便灼热，血尿之象，故加茯苓、白茅根，化湿利尿通淋止血。
方证相合病机紧扣，取得一剂知已的效果。小柴胡汤用于发热，柴胡须重用。苔*腻，咽痛，不可因于热而惧用半夏，苔腻正是半夏指征，量轻难显速效。关于半夏炮制品应用，一般治胃用姜半夏，治咽喉用清半夏，治失眠用法半夏。
二、经期感冒发热案
年5月14日，女，21岁，两天前正值经期，受风受凉后感冒发热，体温38度左右，伴头痛。现症见发热37.8℃～38℃，头痛，恶寒，汗少，不欲饮食，口渴。现月经第四天了，此次月经量少，色变黑。脉浮数，舌苔白腻。
辨证：太阳少阳阳明合病。
方药：葛根汤合小柴胡加石膏汤加味。
葛根30g，麻*20g，桂枝15g，白芍15g，柴胡30g，*芩12g，半夏20g，*参15g，甘草15g，生石膏30g，当归15g，生姜5片，大枣3枚。三剂，水煎服，日一剂，分温三服。
服药一剂，说今天好了，已经不烧了。
按语：
经期感冒，让我想到之前看诊过的一个女生，因月经期间洗凉水澡，第二天月经量突然变少，色变黑。
《伤寒论》有“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者。此为热入血室。其血必结，故使如疟状。发作有时，小柴胡汤主之。”妇人行经期间，胞宫通于外，身体抵抗力下降，这时受凉受风，外邪直中胞宫。经量少，色变黑。这应该是血结的体现了。
患者发热恶寒，汗少，为太阳病麻*类方证。因伴有头痛，太阳头痛可看做项背强几几的延伸，故选用葛根汤。发热，不欲饮食，提示邪入少阳，又恰逢经期；口渴属阳明，石膏药证。故用小柴胡加石膏汤。两方合用疏解太阳之表，清解少阳阳明邪热。加一当归，于经期活血通经，助祛胞宫之邪。
辨病与辨证相结合，一剂效显。葛根汤可用于闭经，于平时恶寒无汗之人，取提壶揭盖之理。同理，在经期感冒时，恶寒无汗，此方更有解表通经双层功效。配合小柴胡、四物汤等，有不错疗效。一定是有是证，用是方！
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本文为作者投稿。作者/张红跃、张书亚，编辑/千诚，校对/李默玄、炳程。
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