越婢加术汤合麻黄连翘赤小豆汤治疗周身瘙痒 [复制链接]

患者宋某某，男，60岁。因“发现血糖升高23年，伴双下肢水肿1周”入院。入院症见：双下肢水肿，四肢发凉，腰酸腰疼，全身瘙痒，瘙痒处红疹，上半身多汗，小便泡沫多，纳可，眠差，眠浅易醒，二便调。舌淡，苔白厚，脉沉细。

处方：麻*6g石膏45g干姜6g

甘草6g白术20g薏苡仁30g

炒杏仁9g防己20g桑白皮20g

赤小豆30g连翘20g荆芥15g

丹参30g

3剂水煎服

服2剂后，患者自述全身瘙痒已减轻，瘙痒处红疹已结痂，下肢水肿已消。3剂尽，已无瘙痒症状，下肢无水肿。后上方加减继续调理，好转后出院。

按语：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，继自汗出，无大热，越婢汤主之”；“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之”“里水，越婢加术汤主之，甘草麻*汤亦主之”。风水之邪，在表而不在里，故见浮肿，初本无汗，身无大热，继自汗出而不恶寒，表不虚。但此人下肢浮肿而不见周身之肿，却正合皮水之症，而又有风水之“继自汗出，无大热”。《医宗金鉴》中对“里水，越婢加术汤主之，甘草麻*汤亦主之”另有按语道：“里水”之“里”字，当是“皮”字，岂有里水而用麻*之理？阅者自知，是传写之讹。而《伤寒论》中又有“以其不能得小汗出，身必痒”之说，水行皮中，周身瘙痒，切不可大发其汗，只可小发其汗，故方中麻*配伍石膏以制约麻*之宣发之力，阻其过度发汗而又可清内里之热。“伤寒淤热在里，身必发*，麻*连翘赤小豆汤主之。”观患者之上身多汗，实则郁热在里，“邪自外来，若夹湿淤于经络之中，则郁而变热”，故加连翘、桑白皮以泻其热，赤小豆以利其湿，解其郁热，而又不失利水之法。“治风先治血，血行风自灭”，方中行水祛风同时，不忘兼以配伍活血之药，配伍严谨，环环相扣。