伤风鼻塞的辨证治疗 [复制链接]

伤风鼻塞伤风鼻塞是因感受风邪所致的以鼻塞、流涕、打喷嚏为主要特征的疾病。本病为临床上最常见的疾病，俗称“伤风”“感冒”。古代医家对本病的论述多散载于“伤风”“嚏”“流涕”“鼻塞”等病证范畴内。

《世医得效方》卷十首次提出“伤风鼻塞”一名:“茶调散治伤风鼻塞声重，兼治肺热涕浊。”《医林绳墨》卷七进一步指出了本病的病因病机:“触冒风邪，寒则伤于皮毛，而成伤风鼻塞之候，或为浊涕，或流清水。”西医学的急性鼻炎等病可参考本病进行辨证治疗。

本病发病前多有受凉或疲劳史，初起鼻痒，打喷嚏，流涕清稀，鼻塞；随病情发展，鼻塞渐重，清涕渐呈黏黄涕，嗅觉减退，语声重浊，打喷嚏停止，或有周身不适，发热、恶风、头痛等。检查可见鼻黏膜红肿(彩图9)，鼻腔内有较多鼻涕，初期为清水样涕，后渐转为黏性。时行感冒及鼻鼽均可出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，应与本病加以鉴别。

①时行感冒传染性强，寒战、高热、四肢关节及肌肉疼痛等全身症状明显，甚则可有恶心呕吐、腹泻等肠胃症状，而鼻腔症状较轻；伤风鼻塞则鼻部症状重而全身症状轻。

②与鼻鼽的鉴别要点参见“鼻鼽”一节。本病多因气候变化，寒热不调，或生活起居不慎，过度疲劳，风邪乘虚侵袭鼻窍而为病。因风为百病之长，常夹寒、夹热侵袭人体，故本病之发，又有风寒、风热之分。1.风寒外侵肺开窍于鼻，外合皮毛。若卫气不固，腠理疏松，风寒之邪乘机外袭，肺失宣肃，鼻窍壅塞而为病。2.风热外袭风热之邪，从口鼻而入，首先犯肺；或因风寒之邪束表，郁而化热犯肺，致肺气不宣，鼻失宣畅而为病。

1.分型论治(1)风寒外侵主证:鼻塞声重，喷嚏频作，流涕清稀，鼻黏膜红肿。可伴恶寒发热，头痛。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。证候分析:风寒外袭，肺卫失宣，邪壅鼻窍，故鼻塞声重、鼻黏膜红肿；风寒袭表，正气抗争，驱邪外出，故打喷嚏；肺失肃降，水道不利，故流涕清稀；风寒束表，卫阳被郁，营卫失调，故见恶寒发热、头痛；舌质淡红、苔薄白、脉浮紧均为外感风寒之象。治法:辛温解表，散寒通窍。方药:通窍汤加减。方中以麻黄、防风、羌活、藁本疏风散寒解表；川芎、白芷、细辛、川椒疏散风寒通窍；升麻、葛根解表升阳；苍术燥湿健脾；甘草健脾和中。亦可用荆防败毒散、葱豉汤或苍耳子散加减。

(2)风热外袭主证:鼻塞较重，鼻流黏稠黄涕，鼻黏膜红肿。可伴发热，微恶风，头痛，口渴，咽痛，咳嗽痰黄。舌质红，苔薄黄，脉浮数。证候分析:风热外袭，肺失宣降，风热上扰鼻窍，故见鼻塞较重、鼻黏膜色红肿胀、鼻流黏黄涕；风热犯肺，肺气上逆，故咳嗽痰黄；发热、微恶风、头痛、口渴、咽痛、舌质红、苔薄黄、脉浮数均为风热犯肺之象。治法:疏风清热，宣肺通窍。方药:银翘散加减。方中以金银花、连翘疏风清热、消肿通窍；薄荷、荆芥、牛蒡子、淡竹叶、桔梗、淡豆豉助主药疏风清热、宣肺通窍；芦根生津护阴，而解口渴；甘草健脾和中。若鼻塞甚者，加辛夷花、苍耳子以加强散邪通窍之功；若头痛较甚者，加蔓荆子、菊花以清利头目；咽部红肿疼痛者，加板蓝根、射干以清热解毒利咽；咳嗽痰黄，加前胡、瓜蒌以宣肺止咳化痰。亦可选用桑菊饮加减。